もれなく2,000円分プレゼント!申し込みページ

2000-yen-gift

あといくつかのご協力で、みなさまのもとへプレゼントを発送することができます!

1.まず下記に必要事項のご記入、注意事項をご確認いただいたうえ、最後に[送信]を押してください

あなたのメールアドレスに当社からのメールが届きますので、そのまま「返信」してください。

・メールが面倒だ!という場合は、お電話↓↓でも対応しています。
0120-02-7871

※支払い対象外となる投稿もあります。
かならず注意事項をお読みください。
→企画内容、注意事項を見る

お申し込みフォーム

お名前 (必須)

メールアドレス (必須)

電話番号 (必須)

性別↓↓ (必須)
男性女性

あなたの年代↓↓(サバは読まないでください。) (必須)
30代以下40代50代60代70代80代以上

ご希望のプレゼント↓↓ (必須)
ジェフグルメカードJTB旅行券QUOカード

プレゼント送付先ご住所 (必須)
プレゼントの発送に使用します。お間違いのないようにお気を付けください。

支払い対象外となる注意事項にご了承ください。 (必須)
※ご了承いただけない場合、下記の[送信]ボタンを押すことはできません。
注意事項を読み、了承しました。

エピソード記載欄 (必須)
あなたの「お医者さんとの感動エピソード」をこちらへご記入ください。

※支払い対象外となる投稿もあります。
かならず注意事項をお読みください。
→企画内容、注意事項を見る

2.ご記入いただいたご住所にプレゼントを発送します

何を食べようか

どこへ旅行に行こうか

などお考えになって楽しみにお待ちください。